«Автогражданка» в медицине

С 1 мая орчане начнут получать медицинские страховые полисы нового образца. К их введению привели принятие нового закона об обязательном медицинском страховании и утверждение в марте нынешнего года новых правил. Чтобы выяснить, чем это обернется для горожан, мы направляемся в орский филиал Оренбургского областного фонда ОМС. –Новые правила более четко регулируют взаимоотношения между Фондом ОМС, страховыми организациями, лечебными учреждениями и пациентами, – говорит руководитель филиала А. Колобов. – Они дают населению возможность выбирать страховую компанию, лечебное учреждение и даже лечащего врача. Хотя по поликлинике и врачу необходимо согласование: если все пациенты разом хлынут в одну поликлинику, она окажется перегруженной. Преимущество имеет территориальный принцип. Не стоит забывать и о доступности вызова врача на дом: если вы проживаете в другом районе города, лечебное учреждение вправе вам отказать.
По словам Александра Васильевича, пока орчане будут получать бумажные полисы, хотя правила предполагают и введение электронных карт. Но уже сегодня заполнение полисов ведется с учетом новых требований. Например, в них нет данных о месте работе, т. к. договор со страховой компанией заключает сам человек, а не работодатель, как было до сих пор.
Кому нужно менять полис?
Что касается обмена полисов, то он будет проводиться до 2014 года. Даже если срок действия полиса истекает в ближайшее время, он прослужит еще несколько лет. Исключение составляют полисы, выданные Фондом ОМС. Их необходимо заменить в текущем году, и если такие застрахованные самостоятельно не выберут страховую компанию, то за них этот выбор сделает фонд.
Новые бумажные полисы получат новорожденные и те, кто сменил место жительства или фамилию. У остальных есть возможность дождаться электронных карт. Для их внедрения необходимо оснастить специальным считывающим оборудованием все поликлиники и больницы. В 2011 – 2012 годах на программу модернизации здравоохранения в Орск предположительно должно быть направлено порядка 560 миллионов рублей.
Страховая компания встанет на защиту пациента
– Главное изменение – это изменение системы финансирования, – отмечает Колобов. – Если раньше учреждения на нашей территории финансировались напрямую через фонд, теперь счета будут выставляться страховым компаниям, а они, в свою очередь, будут авансироваться фондом.
Страховая организация нужна не только для оплаты услуг по лечению. Еще одна функция – выступление в роли адвоката, защита прав пациента. Например, если пациенту говорят, что талончик на УЗИ нужно подождать месяц, и предлагают пройти процедуру платно, самое время обратиться к страховщику. Ведь срок ожидания диагностической процедуры, утвержденный территориальной программой госгарантий Оренбургской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год, не должен превышать трех дней.
Принцип работы страховщика здесь тот же, что и при автогражданке.
Не принимает врач, возникли проблемы – звоните в свою страховую компанию в отдел защиты прав застрахованных. Номера телефонов страховщика будут обязательно указаны в полисе. С этими вопросами, как и прежде, можно будет обратиться в филиал Фонда ОМС по телефонам 23-47-02 или 23-46-55, а также получить информацию по вопросам введения новых полисов.

Кстати
Планируется, что в ближайшее время в структуру ОМС войдут все государственные медицинские учреждения. Пока в Орске в нее не входят станция скорой медицинской помощи, психоневрологический и наркологические диспансеры.