Доктор хроникс

Зима. За окном морозы. Пока спешишь на работу, успеваешь продрогнуть, а там и до простуды недалеко. Сейчас большинство орчан сидит на работе, хлюпая носом. Редко кто из нас решается взять больничный, если его настигло банальное ОРЗ. Но проходит неделя, другая, а из носа по-прежнему течет и никакие капли не помогают. «Гайморит» – именно этот диагноз чаще всего люди ставят сами себе в случае затянувшегося насморка и нередко оказываются правы. Ибо данный недуг относится к числу наиболее распространенных лор-заболеваний, которые обычно обостряются в холодное время года. Гайморит: нос не дышит, голова болит

Обо всех опасностях, которые таит в себе гайморит, и современных методах его лечения поговорим сегодня. А поможет нам в этом Е. Шумилина, заведующая хирургическим отделением, лор-врач поликлиники горбольницы № 1.

– Елена Александровна, почему гайморит чаще всего обостряется в холодное время года?
– Это связано со снижением иммунитета у людей, нехваткой витаминов и, как следствие, увеличением возможности подхватить ОРЗ или ОРВИ, которые многие переносят на ногах. Как правило, гайморит развивается в результате нелеченного или неправильно леченного насморка. Вызывают гайморит либо бактерии (стрептококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, грибы, гемофильная палочка), либо вирусы. Порой к данному недугу приводят травмы носа. В группе риска находятся также люди, страдающие хроническими тонзиллитом, фарингитом, кариесом, полипами и кистами в полости носа, аллергией, искривлением носовой перегородки.
– Объясните нашим читателям доступным языком, что такое гайморит.
– Это воспаление гайморовой пазухи – одной из околоносовых пазух, которая сообщается с полостью носа при помощи отверстия. Насморк проявляется отеком, который блокирует отверстие. Пазуха начинает неправильно функционировать. Блок гайморовой пазухи ведет к тому, что в замкнутом пространстве микробы активно размножаются. Между тем околоносовые пазухи, в том числе и гайморовы, выполняют много важных функций: влияют на формирование индивидуального звучания голоса, прогревание и очищение воздуха, проходящего через нос, уменьшение массы черепа и формирование индивидуальных черт лица.
– Какие симптомы должны человека заставить бежать к лор-врачу?
– Если насморк затянулся и не прошел через положенные 7 дней, а человека постоянно беспокоят заложенность носа, потеря обоняния, тяжесть в голове и боли, сосредоточенные в лицевой части. При этом боль усиливается при наклоне вперед или вниз. При остром гайморите повышается температура. Из носа выделяется обильная слизь зеленоватого оттенка.
– Какими осложнениями опасен гайморит?
– Опасность гайморита исходит из анатомического расположения и строения гайморовой пазухи, тонкие стенки которой формируют глазницу и контактируют с оболочками мозга. В случае гайморита всегда сохраняется риск распространения инфекции в полость черепа с развитием менингита. Кроме того, хронический гайморит может играть роль источника инфекции, что приводит к частым рецидивам ангины, фарингита, может вызывать заболевания зубов, остеомиелит верхней челюсти. При остром гайморите может развиться неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильнейшими приступами болей в области лица.
– К каким методам диагностики прибегает лор-врач, чтобы правильно поставить диагноз?
– Клиническая диагностика гайморита включает выяснение жалоб больного (заложенность носа, головная боль, боль в проекции гайморовой пазухи и пр.). Осмотр больного – выявление рефлекторного расширения сосудов кожи подглазничной области (красное пятно), осмотр внутренней поверхности слизистой носа – отек и воспаление, гнойные выделения из выходного отверстия гайморовой пазухи. Наиболее удобным методом диагностики гайморита является рентген околоносовых пазух. А одним из самых информативных – пункция гайморовой пазухи. Во время данной манипуляции при помощи специальной иглы врач прокалывает стенку пазухи и отсасывает шприцем ее содержимое.
– Пункция до сих пор остается и основным способом лечения этой болезни?
– Я бы сказала – самым эффективным способом. Вообще, лечение, как и при любом недуге, врач подбирает индивидуально. Пункция спасает в тяжелых случаях гайморита, а также если речь идет о беременных женщинах, которым нельзя назначать антибиотики. Самым распространенным страхом пациентов, готовящихся к пункции, является боязнь, что, один раз решившись на процедуру, впоследствии ее придется делать постоянно, а гайморит превратится в хронический. Это не так. Повторные заболевания гайморитом обычно вызваны иными факторами.
– Какие еще методы лечения гайморита современная медицина может предложить пациентам?
– Промывание носа методом перемещения жидкости, так называемая «кукушка», или метод Проэтцу. В ходе процедуры пациент ложится на спину, врач вводит ему в ноздри специальные гибкие катетеры. Через один катетер в полость носа постепенно вливается лекарственный раствор, через второй происходит отсасывание содержимого отсосом под вакуумом. Метод получил название «Кукушка» потому, что во время процедуры пациент должен произносить «ку-ку» для того, чтобы не допустить попадания лекарства в нижние дыхательные пути. Еще один вариант лечения без проколов – синус-катетер «Ямик». Принцип его действия – удаление гнойных накоплений с помощью чередования отрицательного и положительного давления в носовой полости. Но нужно отметить, что применение беспункционного лечения возможно только в том случае, если функция соустий носовых пазух не нарушена, а местный иммунитет достаточно силен. В комплексное лечение гайморита входят системная антибиотикотерапия, назначение сосудосуживающих капель и обще-укрепляющих препаратов. Как вариант – промывание носа с помощью комплекса «Долфин». Он продается в аптеках. Его можно применять в домашних условиях, но только после консультации с врачом. При неэффективности консервативного лечения гайморита применяется хирургическое. Чтобы до этого не дошло, советую при появлении настораживающих симптомов не заниматься самолечением и не затягивать с визитом к врачу. Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее удастся справиться с болезнью.

Кстати
С начала нынешнего года число первично обратившихся в поликлинику ГБ № 1 больных с острым и хроническим гайморитом составило 675 человек – 35 процентов от общего количества первично принятых лор-врачом пациентов.

Комментарий
Л. Поликаркина, заведующая физиотерапевтическим отделением поликлиники горбольницы № 4:
– В комплексном лечении больных с заболеваниями органов верхних дыхательных путей, в том числе и гайморитом, широко используются нелекарственные медицинские технологии: физиотерапия, курортное лечение. Прежде всего это обусловлено антропоморфическим строением носа, доступностью воздействия физическими факторами на патологический очаг как через кожу и подлежащие ткани, так и по внутриполостным методикам. Когда излучатели вводят в носовые ходы, носовые пазухи через естественные соустья. Кроме того, проводится воздействие по рефлекторным методикам на рефлексогенные зоны: шейно-воротниковую, шейно-лицевую, слизистую оболочку носа и т. д.
В зависимости от стадии патологического процесса, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний назначают те или иные методы физиотерапии. Активно применяются бактерицидные методы лечения (коротковолновое ультрафиолетовое облучение слизистой носа), противовирусное лечение с применением электрофореза с интерфероном, противовоспалительное лечение – УВЧ на область носа в слаботепловой дозе, ультрафиолетовое облучение рефлексогенных зон (подошвы, воротниковая зона), электромагнитные волны. Важно, что физиолечение назначается только после эвакуации гнойного содержимого из пазух носа. Ведь пациенты приходят к нам на разных стадиях заболевания: в момент ярко выраженного обострения, затухающего обострения, выздоровления.
В любом случае, задача физиотерапии – купировать воспаление, улучшить микроциркуляцию, состояние тканей. В остром периоде назначается противовоспалительное, противоотечное лечение: электрическое полиУВЧ, электромагнитное, ультрафиолетовое облучение, аэрозольные ингаляции, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасная лазерная терапия, ультразвук, эндоназальный электрофорез. Все процедуры проводятся под постоянным контролем состояния больного и при условии отсутствия температурной реакции.

Фото Алексея Муркина.