Страхование без правил.Записки с поля брани

На доске объявлений одной из городских больниц прочитала: «Согласно постановлению администрации области безработным и пенсионерам необходимо заменить страховые полисы…». В качестве альтернативы граждан просят заключить договоры с фондом обязательного медицинского страхования (ОМС). Казалось бы, какая разница? Только печать другую поставят, а лечение как было бесплатным, так бесплатным и останется.Однако не стоит забывать о главной функции страховых компаний — контролировать объем и качество лечения. С этой работой СК справлялись неплохо, без больших упреков, и обвинять их в непрофессионализме, пожалуй, не стоит. Разговоры о передаче полномочий страховых компаний начались с распоряжения губернатора Оренбуржья разрешить фонду проводить платежи в лечебные учреждения и страховать неработающее население. Аппетит, как известно, приходит во время еды… При столь мощной поддержке фаворит пожелал присвоить все функции страховых компаний. Благо, прокуратура вовремя заметила самоуправство и вынесла протест: «Фонд ОМС не может быть страховщиком». Стражей закона поддержало и Министерство финансов: «Фонды ОМС не являются субъектами медицинского страхования и не имеют разрешения (лицензии) на медицинское страхование. Осуществление ими прямого финансирования противоречит действующему законодательству». Дело дошло до суда. «Раз филиалу фонда разрешили страховать неработающее население (на то есть постановление правительства), значит, и сам фонд может делать эту работу», — решили судьи. А зачинщики «войны» сделали вывод о вседозволенности.
Уже в апреле текущего года А.Чернышев подписал новое постановление «О правилах обязательного медицинского страхования» и провозгласил фонд ОМС единственным страховщиком. С 1 июля 2002 года финансирование страховых компаний прекратилось.
Беда объединяет. Директора СК обратились с жалобами к президенту, в генеральную прокуратуру, Конституционный суд, комиссию по рассмотрению дел о нарушении антимонопольного законодательства, и не зря. Администрация области получила из Оренбургского территориального управления МАП предписание «прекратить нарушение федерального закона». За неисполнение — солидный штраф. Однако эта мера ничуть не испугала властьимущих: военные действия против страховых компаний продолжились. Тогда в бой вновь вступила прокуратура. Заместитель прокурора Оренбургской области обратился в суд и потребовал признать пункты «Правил…» недействительными. Он сослался на Закон «О медицинском страховании граждан РФ», в котором говорится о праве граждан выбирать медицинскую страховую организацию, и ФЗ «О защите конкуренции на рынке финансовых услуг». Страховые компании не могут функционировать, только если лишить их лицензии. При чем тут администрация области, непонятно. 30 июля 2002 г. состоялся областной суд. Служители Фемиды посчитали, что фонд ОМС не может быть единственным страховщиком, признали недействительными два пункта «Правил» и обязали администрацию Оренбургской области опубликовать сообщение в СМИ. Казалось, все точки расставлены. Однако администрация области обратилась с кассационной жалобой в Верховный суд России. Посмотрим, какие выводы сделают федералы. А пока страховым компаниям приходится нелегко. С 1 июня на их счета не поступило ни копейки.
«Чтобы выжить, мы резко сократили расходы на ведение дел, зарплату, — говорит генеральный директор СМК «Орск-мед-аско» М. Зубарева. — Сотрудники работают на полставки. Зарабатывают немного, но не увольняются, что лишний раз подчеркивает сплоченность коллектива. Сколько продержимся? Думаю, месяца два, не меньше. До заседания Верховного суда точно доживем. А там посмотрим».
К счастью, руководители крупных предприятий на провокацию не поддались и договоры с «Орск-мед-аско» не расторгли. Не обошлось, правда, без слабонервных. Прекратили деловые отношения с СК комитет по поддержке предпринимателей, комитет по имуществу и др. Правда, это обстоятельство на репутацию страховой компании не повлияло. В августе с «Орск-мед-аско» заключили контракты 7 предприятий (78 человек), в сентябре — 6 (107 человек). Продолжает работу и муниципальная медицинская страховая компания. Правда, служащие теперь трудятся всего четыре часа в день. Массового оттока клиентов не наблюдается. Напротив, есть прогресс. Только за первые недели октября МСКК доверились 102 человека. Пожелали расторгнуть договоры лишь управление образования и комитет архитектуры. Слово с делом не разошлось: администрация подписала договоры с фондом и поменяла полисы. Тогда директор МССК К. Рубанович решил бороться за своих подопечных и обратился в суд. Иск был удовлетворен, и сторонники фонда снова «дружат» со страховой компанией. Правда, «новые» полисы никто так и не ликвидировал. Они «работают», отнимая деньги у городских организаций.
Пристрастия чиновников вполне естественны и объяснимы. Администрация области поддерживает фонд, значит, и город должен… Иначе денег из областного бюджета не видать, как своих ушей. Простые истины понимает и руководство фонда, оттого и действует нахрапом, без оглядки. Пример тому — пакеты документов примерно следущего содержания: «Акционерное общество ОАО «Южуралстрой» уведомляет вас о прекращении договора ОМС в связи с несоответствием новым правилам». Бумаги отправляет фонд… Еще одно ноу-хау. У жителей пригородных поселков теперь два полиса — страховой компании «Орск-мед-аско» и фонда ОМС. И неудивительно: представители СК в сложившейся ситуации не могут позволить себе поездки в села, чтобы разъяснить незаконность действий оппонентов.
За год конфликт между фондом ОМС и страховыми компаниями уже успел отрастить бороду, однако стороны и не думают идти на «мировую». Причина войны проста — деньги. До недавнего времени отчисления в фонды ОМС производились отдельно от других налогов. А с января 2001 г. введен в действие единый социальный налог, что отняло у фонда главную его работу — собирать целковые. Что делать? Самый простой выход из ситуации — отнять хлебушек у других.
Думаю, не стоит идеализировать и страховые компании. Достаточно вспомнить «Благовест» и его контракт с несуществующей московской фирмой. Или «Апрель», который вдруг исчез с лица орской земли, а главный участник событий Б.Саяпин неожиданно обнаружился в кресле заместителя исполнительного директора оренбургского фонда ОМС. Подобные чудеса происходят и в наши дни. К примеру, в Ярославле крупнейшая страховая компания затеяла незаконную заварушку с ценными бумагами. Однако не будем обобщать. Страховые компании «Орск-мед-аско» и МССК давно зарекомендовали себя с положительной стороны. Регулярные проверки контрольно-ревизионной комиссии областного фонда и налоговой инспекции тому залог.
Опыт показывает, что страховые компании необходимы. Разрывая цепочку фонд - лечебное учреждение, они позволяют контролировать качество лечения и медуслуг, делают более прозрачными денежные потоки. Кроме того, передел страхового поля потребует немалых финансовых затрат. К примеру, только в Орске замена полисов обойдется казне примерно в 3 млн. рублей.
Когда состоится Верховный суд - вопрос риторический. Точная дата судебного заседания директорам орских страховых компаний неизвестна. Не выдержав военного положения, уже лопнули муниципальная страховая компания г. Оренбурга, нефтяная страховая компания, СК «Здоровье». При любом исходе событий эта война выгодна фонду. Как говорится, меньше народа, больше кислорода. Что до нас с вами… Статистика утверждает, что за последнее время число жалоб на качество лечения увеличилось.