Бесплатная медицина: лучше поздно, чем никогда

28 ноября 2001 г. состоялось двенадцатое заседание Орского городского Совета депутатов. Одним из вопросов, волнующих всех жителей города, была территориальная программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи в 2001 г.Ежегодно администрация области принимает программу по здравоохранению. Этот год - не исключение. Программа была утверждена распоряжением губернатора А. Чернышева еще в прошлом декабре и с 1 января 2001 года вступила в силу.
Немного статистики. Территориальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью разработана в полном соответствии со статьей № 41 Конституции Российской Федерации, постановлением правительства РФ от 29 ноября 2000 г. N 907, а также методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, утвержденных Министерством здравоохранения РФ N 2510-356-59 от 17.01.2000 г. и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования N 6097 от 19.01.2000 г., согласованных с Министерством финансов РФ N 02-10-07 от 17.01.2000 г.
Все эти документы, в принципе, хороши и по сути, и по содержанию. Но, к сожалению, граждане ничего не знают о своих правах, вытекающих из многочисленных программ, а медицинские работники, напротив, не знают своих обязанностей. А потому документы так и остаются пустыми бумагами, за которые власть, особенно - местная, не хочет нести никакой ответственности. До сведения населения их должны довести и администрация города, и управление здравоохранения, и медицинские страховые компании, но кто из вас, уважаемые читатели, хоть краем уха слышал о программах? Тем самым поощряются возмутительная бесхозяйственность и унизительное равнодушие к простым людям.
А ведь бюджетные и страховые средства, т. е. народные деньги, на эти цели выделяются с завидной регулярностью. Скажем, новая программа предусматривает подушевое финансирование на уровне 1437,4 рубля в год. Каждый орчанин в течение года может бесплатно:
а) посетить любого врача в поликлинике - 8,5 раза;
б) пролечиться в дневном стационаре и стационаре на дому - 0,52 койко-дня;
в) пролечиться в круглосуточном стационаре - 3,54 койко-дня;
г) вызвать "скорую помощь" - 0,39 раза.
Если брать наш город, то 10 медицинских учреждений и впрямь финансируются как из бюджета, так и из средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Это городские больницы № 1, 2, 3, 4 и 6, медсанчасть завода "Синтезспирт", железнодорожная больница, стоматологическая поликлиника и кожвендиспансер. Остальные лечебные учреждения находятся только на бюджетном финансировании, включая онкодиспансер, который, кстати, тоже мог находиться в системе ОМС, но с позапрошлого года - из-за отсутствия должных площадей - лишился лицензии. Ее отсутствие значительно снизило уровень финансирования. Только городской бюджет ежегодно теряет из-за этого 4 млн. рублей.
Кстати сказать, бюджет здравоохранения составляет на 2001 год 120 млн. рублей и сверстан с дефицитом 20 миллионов. За первые 9 месяцев бюджетные средства составили 82,45 млн. рублей или 43 процента от консолидированного бюджета, а средства ОМС - 106,5 млн. рублей или 57 процентов. Бюджет здравоохранения за 9 месяцев выполнен лишь на 68 процентов. Между тем, с этого года сборы 3,6 процента от фонда заработной платы в фонд ОМС осуществляют налоговые органы. Улучшило ли это новшество по сбору средств ОМС - неизвестно. Как используются средства областным фондом и почему, спрашивается, столь низки тарифы на медицинские услуги - тоже секрет. Ведь до сих пор никто из орчан не представлен в областном фонде ОМС.
Да что там область! В одном из ноябрьских решений горсовета говорится дословно: главным врачам ЛПУ довести до сведения медицинских работников и граждан г. Орска основные положения закона о медицинском страховании граждан, права и обязанности обеих сторон по ОМС и добровольному страхованию. Это что же получается? Год почти прошел, а мы, значит, решили "довести до сведения"..
Хотя, с другой стороны, лучше поздно, чем никогда. Вот и я уже третий раз в этом году хочу объяснить орчанам, что же это такое -государственные гарантии бесплатной медпомощи.
В Орске, по последним данным, - 279700 жителей. Но до сих пор 32717 человек, или 12 процентов, не имеют полисов. Неработающее население - 155 тысяч или 55 процентов. Из них пенсионеров - 55986, а детей до 16 лет - 58045.
Из трудоспособного населения 25 процентов, якобы, нигде не работают. Добавьте сюда 12300 инвалидов (4,4 процента), в том числе 1100 детей. Добровольного медицинского страхования в городе фактически нет. По статистике, за 9 месяцев в страховые компании поступило 175 жалоб от населения, из них 37 - жалобы на незаконное взимание денег за лечение.
Это факт, что во всех ЛПУ города отмечается нецелевое использование средств ОМС. В свое оправдание врачи ссылаются на то, что времена бесплатной медицинской помощи прошли, а бесплатный сыр бывает только в мышеловке. Но это, как говорится, от лукавого. Медицина всегда существовала на народные деньги. Только раньше эти средства действительно использовались целенаправленно, а сегодня структура здравоохранения позволяет бесконтрольно воровать бюджетные и страховые средства.Реально населению приходится платить за медицинские услуги четыре раза. В начале - в виде низкой заработной платы и пенсии. Затем - 13 процентов подоходного налога, 3,6 процента отчислений от заработной платы в фонд ОМС и, наконец, наличными.
Никто, в общем, и не запрещает частную деятельность, в том числе - и в здравоохранении. Кто желает этим заняться - пожалуйста, на свои средства или кредит банка. Стройте или арендуйте помещения, покупайте оборудование, аппаратуру, работайте сами или нанимайте работников, приобретайте лицензию на определенную деятельность, назначайте прейскурант цен на медицинские услуги, находите клиентуру... А потом - работайте на здоровье. У нас в городе есть частные стоматологические поликлиники и кабинеты, такие частные врачи, как урологи и гинекологи, которые осуществляют свою деятельность по лицензиям, не получая средств ни из бюджета, ни из ОМС.Но в государственных или муниципальных лечебных учреждениях заниматься коммерческой деятельностью на средства бюджета и ОМС непозволительно. Больше того - незаконно.
Государственные и муниципальные учреждения обязаны обеспечить выполнение программы в полном объеме, не ниже установленных государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Конечно, бюджет здравоохранения - на недостаточном уровне. Очень низка зарплата медработников. Но эти и другие проблемы нужно решать не за счет дополнительных затрат населения, а путем увеличения затрат государства на эти нужды.
В разделе программы, посвященной амбулаторно-поликлинической помощи, в частности, говорится: граждане РФ имеют право выбора поликлиники, участкового врача, врачей других специальностей для получения медицинской помощи вне зависимости от прописки и места жительства. Смена выбранного медицинского учреждения, врача допускается по инициативе гражданина не чаще одного раза в полугодие, за исключением случаев переезда на новое место жительства. Механизм перевода определяется страховыми компаниями по согласованию с медицинскими учреждениями. Второе. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу - не более одного часа. Без очереди, как правило, принимают больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний. Третье. Обеспечение диагностическими исследованиями, консультативной помощью - в течение 1-3 дней в поликлинике, а при необходимости - направить в другое учреждение. Не нужно платить деньги ни за лабораторные методы исследования, ни за рентгенологические, ни за эндоскопические, ни тем более - за ЭКГ, УЗИ и т. д. Четвертое. Обеспечивается осмотр на дому врачами «узких» специальностей по назначению участкового врача. И, наконец, пятое. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике, в том числе - диспансерное наблюдение, включая наблюдение здоровых детей, диагностику и лечение заболеваний как в поликлинике, так и в дневном стационаре и стационаре на дому.
Помните, что бесплатно предоставляется как скорая медицинская, так и стационарная помощь: при острых заболеваниях, обострении хронических болезней, отравлениях и травмах, при патологии беременности, родах и абортах, а также плановым больным, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения.
Кстати сказать, пациент имеет право выбора стационара среди медицинских учреждений, кроме специализированных отделений. Очередность на плановую госпитализацию - не более 1 месяца. Больных положено обеспечить бесплатным и, главное, калорийным питанием, включая установление поста индивидуального наблюдения - естественно, по медицинским показаниям.
При скорой медицинской и стационарной помощи предусмотрена бесплатная лекарственная помощь в соответствии с нормативными актами РФ (приказ министра здравоохранения N 30 от 26.01.2000 г. «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»). В этот список включено более 1000 препаратов, которых вполне достаточно для полноценного лечения. Дополнительное приобретение медикаментов за свои деньги возможно лишь по рекомендации лечащего врача или по личному желанию больного. Различные методы диагностики, операции, включая лапароскопические, роды, медицинские аборты и другие виды хирургического вмешательства, должны, опять же, оказываться бесплатно. Одним словом, запомните свои права и требуйте их выполнения.
Ну, а что на самом деле творится в нашем городе? Вам, уважаемые читатели, особенно тем, кто регулярно обращается за медицинской помощью, это хорошо известно.
Итак, дополнительные платные услуги оказываются в 11-ти ЛПУ. Это городские больницы № 1, 2, 3, 4 и 6, МСЧ завода "Синтезспирт", железнодорожная больница, кожвендиспансер, наркодиспансер, стоматологическая поликлиника и физкультурный диспансер. Постановление правительства Оренбургской обл. N 43-п от 28.11.97 г., уточняющее порядок и перечень медицинских услуг за дополнительную плату, утратило силу 1 января этого года при утверждении новой областной программы госгарантий обеспечения бесплатной медпомощью. Однако в Орске платные услуги, их объем и прейскурант цен внедрялись и ежегодно расширялись без выдачи разрешения на право предоставления платных услуг областным отделом здравоохранения. Платные услуги не рассматривались и не утверждались горсоветом, а последние два года и управление здравоохранения отошло от этого вопроса. Непонятно, на каком тогда основании все шире внедряются платные услуги? У нас в лечебных учреждениях какой-то дикий базар. Объем и тарифы платных услуг - самые различные. Кто во что горазд. Отдельные главные врачи ведут себя, как хозяева частных предприятий. Своими приказами они вводят все новые платные услуги, тем самым нанося ущерб территориальной программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
Вот факты Если в прошлом году платные услуги принесли медикам 4,6 млн. рублей, то лишь за 9 месяцев этого года население недосчиталось в своих кошельках уже 12,9 млн. рублей. И это лишь то, что прошло через кассу! Как понимаете, здесь не учтены затраты населения на лечение в стационарах, на операции, медикаменты, шприцы и системы, перевязочный и шовный материалы...
Цена платных услуг также весьма произвольная. С каждой платной услуги 15-20 процентов достаются лично главному врачу и его заместителям, еще 10 процентов - главному бухгалтеру и экономисту, ну и, наконец, 30-40 процентов - производителям.
Практически по всем ЛПУ до 70-80 процентов от платных услуг идет на заработную плату узкому кругу лиц. И лишь 20-30 процентов - на другие нужды. Заработная плата многих главврачей, их заместителей, главных бухгалтеров и экономистов достигла внушительной цифры - десятков тысяч рублей в месяц.
С ведома руководства в больницах расширяется практика взимания средств за простые, в принципе, методы исследований, вроде анализа мочи и крови, ЭКГ, операции и даже инъекции.
Платные услуги, что характерно, оказывают, в основном, в рабочее время. Эти услуги за 9 месяцев принесли: горбольнице N 3 - 2333744 руб., МСЧ завода "Синтезспирт" - 1760167 руб., стоматологической поликлинике - 1265270 руб., горбольнице N 2 - 1137500 руб., горбольнице N 1 - 1092823, кожвендиспансеру - 906876 руб. Железнодорожная больница данных почему-то не представила.
Непонятно и другое: отчего этот произвол - а иначе нарушения назвать нельзя - не пытаются прекратить ни администрация города, ни горсовет, ни страховые компании, ни прокуратура? Неужели орчанам нужно по каждому конкретному случаю нарушения их гражданских прав обращаться сразу в суд? Так ведь и суды могут не управиться. По статистике, ежегодно через наши стационары "проходят" 50 тысяч больных...
Для решения программы в полном объеме, конечно же, требуются должное бюджетное и страховое финансирование. Но важнее разобраться в том, кто, как и почему использует народные средства. Готов доказать, что у нас крайне неэффективно, не по-хозяйски используются имеющиеся ресурсы - как бюджетных, так и страховых средств, а также доходы от платных услуг. Нерационально приобретаются оборудование и аппаратура, медикаменты, перевязочный и шовный материалы, продукты питания, не говоря уже о затратах на ремонт, коммунальные услуги, электроэнергию, услуги связи, транспорт и т. д. По всем этим проблемам требую особого расследования.
Если администрация города, горсовет, страховые фонды и компании, управление здравоохранения, главные врачи ЛПУ и рядовые медицинские работники проникнутся, наконец, чувством долга и ответственностью - уверен, что проблемы здравоохранения еще можно решить.
По себе знаю: когда помогаешь другим - легче жить самому. Прежде всего требуется жить и работать, соблюдая наши законы.
Не могу не обратить внимание на еще один аспект. Сегодня нашей медицине, как, впрочем, и всему обществу, требуется приоритет нравственных начал. Искренне желаю своим коллегам-медикам, а также многочисленным пациентам добра. Его сейчас так не хватает...

В. НИКОЛАЮК,
депутат горсовета, почетный гражданин Орска.