Доктор хроникс

Катаракта – одно из самых распространенных глазных заболеваний в мире. Она встречается в любом возрасте и может привести к полной потере зрения. Причем некоторые офтальмологи склонны считать катаракту даже не болезнью, а неизбежным следствием естественного старения организма. Самое страшное, что застраховаться от данного недуга практически нельзя. Зато полностью излечиться вполне возможно. В сегодняшнем выпуске «Доктора Хроникса» мы постараемся рассказать читателям о современных достижениях медицины, способных вернуть зрение.

Катаракта. Смотреть на мир сквозь водопад быстро надоедает и хочется прозреть

Ежегодно в орском представительстве Оренбургского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С. Н. Федорова проводят порядка 350 операций по лечению катаракты. Врач-офтальмохирург Н. Пасикова отлично знает, чего стоят слезы радости пациентов, прозревших после проведенного лечения.

Стукнуло сорок? Бегом к окулисту

– Наталья Владимировна, что же такое катаракта?
– Помутнение хрусталика. Катаракта бывает врожденная, травматическая, осложненная (вызванная общими заболеваниями организма, в частности сахарным диабетом). Но чаще всего встречается возрастная, или старческая, катаракта, которая развивается у людей после 50 лет.
– Каковы основные симптомы катаракты?
– Наиболее частым симптомом является снижение остроты зрения. Но если катаракта начинает развиваться на периферии хрусталика, пациент может не ощущать никаких изменений. Такая катаракта обнаруживается случайно на профилактическом врачебном осмотре. Поэтому людям после сорока лет нужно обязательно посещать окулиста раз в год. Чем ближе к центру находится помутнение хрусталика, тем серьезнее становятся проблемы со зрением. При развитии помутнений в центральной части хрусталика (его ядре) может появиться или усилиться близорукость. Из-за этого пациентам с катарактой очень часто приходится менять очки. Многие пожилые люди отмечают, что утерянная на пятом десятке жизни способность читать и писать без «плюсовых» очков на некоторое время необъяснимым образом вернулась. При этом предметы видны нечетко, с размытыми контурами, изображение может двоиться. При локализации помутнений на задней капсуле хрусталика, что часто бывает у больных сахарным диабетом, у людей, принимающих гормональные препараты, зрение в сумерках лучше, чем при ярком свете. Такие катаракты довольно часто проявляются быстропрогрессирующим течением и сопровождаются потерей предметного зрения в течение нескольких месяцев.

Пациент ждет. Зрение ухудшается

– Какие методы диагностики катаракты применяются сегодня?
– При диагностике катаракты определяются острота и поле зрения, измеряется внутриглазное давление, проводятся электрофизиологические и ультразвуковые исследования сетчатки глаза и зрительного нерва. Используя щелевую лампу, офтальмолог определяет степень помутнения хрусталика (зрелость катаракты). Могут потребоваться и дополнительные обследования, позволяющие выявить другие аномалии: отслоение сетчатки или глаукому. Помимо осмотра глаз при помощи щелевой лампы, в диагностику катаракты входят методики, позволяющие подсчитать силу искусственного хрусталика. Индивидуальный расчет параметров осуществляется благодаря специальному прибору – эхобиометру. Он позволяет одновременно измерить не только длину глаза, кривизну роговицы, глубину передней камеры, оценить состояние естественного хрусталика, но и оптимально рассчитать параметры искусственного хрусталика. По результатам обследования назначается медикаментозное или хирургическое лечение.
– В каких случаях пациент может избежать операции?
– Консервативное лечение назначается исключительно на начальных стадиях катаракты. Оно основано на применении различных «витаминных», как называют их в народе, глазных капель: «Квинакса», «Офтан-катахрома», «Витайодурола», «Тауфона», медовых капель и др. Однако сразу хочу отметить, что консервативная терапия не ведет к рассасыванию уже имеющихся помутнений в хрусталике, а лишь несколько замедляет их прогрессирование.
Единственным способом полного избавления от катаракты является хирургическая операция, которая заключается в замене помутневшего хрусталика искусственным. К сожалению, очень часто хирурги-офтальмологи сталкиваются с запущенными стадиями болезни. И, как ни печально, иногда по вине врачей, которые до сих пор говорят больным: «Катаракта должна созреть. Ждите». Так ее, как кажется на первый взгляд, легче оперировать. Пациент, мучаясь несколько лет, ждет. Зрение постепенно ухудшается и человек приходит к врачу с такой катарактой, которую видно невооруженным глазом: зрачок серого цвета, глаз ничего не видит – предметного зрения нет, есть только светоощущение. Кроме того, когда катаракта перезревает, иногда хрусталик не только мутнеет и твердеет, но и начинает набухать, увеличиваться в размере: страдают окружающие ткани, повышается внутриглазное давление. Ситуация становится опасной. Нередко из-за потери времени развиваются другие, более страшные заболевания, например глаукома. Поэтому ждать, когда катаракта созреет, не следует. Это распространенное заблуждение! Наличие запущенной катаракты ухудшает и ход операции, и ее прогноз. И если врач призывает вас повременить с лечением, есть смысл проконсультироваться с кем-то еще.

Современные методы лечения

– Но многие люди как огня боятся операций на глазах...
– Единственное «оправдание» страхов и, как следствие, выжидательной позиции – использование старых методик хирургии, когда технически легче удалять созревшую катаракту. На поздней стадии заболевания хрусталик уже такой консистенции, что хорошо вымывается из глаза. Как проходит такое вмешательство? Делается большой разрез роговицы (примерно 12 мм), вскрывается капсула хрусталика, и оттуда буквально вываливается масса белого цвета. Ее вымывают физраствором, вставляют искусственный хрусталик и зашивают роговицу нитками. После операции неизбежно возникает астигматизм – неправильная форма роговицы: там, где она натянута сильнее, преломление больше, а где слабее – меньше. Да и анестезия, применяемая при этой технологии, не всегда приятна и безопасна.
Этот метод носит название «экстракапсулярная экстракция катаракты». Использовался в массовом порядке с конца 60-х годов, но в последнее десятилетие применяется при запущенных катарактах. В настоящее время широкое распространение получил бесшовный метод удаления катаракты, при котором вся процедура проводится с помощью ультразвуковой факоэмульсификации, предусматривающей имплантацию искусственного хрусталика через микроразрез. Метод факоэмульсификации появился более тридцати лет назад, сегодня он используется в 90 процентах операций.
– В чем заключается процесс операции?
– В том, чтобы через маленький разрез, скорее прокол, с помощью ультразвука раздробить и удалить мутный хрусталик, сохранив его родную капсулу, которой он покрыт со всех сторон, и в эту капсулу поставить мягкий прозрачный искусственный хрусталик. Внутрь глаза искусственный хрусталик имплантируется в сложенном состоянии, а потом разворачивается, что позволяет через разрез 2,5 миллиметра поместить в глаз искусственный хрусталик диаметром 6 мм, не расширяя разреза и не накладывая швов. Данная процедура безболезненна (проводится под внутривенной анестезией), быстрая (операция длится около 15 – 30 минут), амбулаторная (пациент уезжает домой через 2 часа после операции), не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления – примерно месяц). Операцию нужно проводить при остроте зрения 0,3 – 0,4, то есть когда катаракта еще незрелая. Именно в таких условиях можно рассчитывать на благоприятный ход операции и высокий функциональный результат.

Кстати
По данным Всемирной организации здравоохранения, катарактой страдают около 50 процентов населения земного шара в возрасте после 60 лет. В 70 – 80 лет катаракта наличествует у 260 мужчин и 460 женщин на 1000 человек, а после 80 лет практически у каждого. Статистика показывает, что у 20 миллионов человек в мире катаракта стала причиной слепоты!

Справка «ОХ»
Еще древние греки называли эту болезнь «kataraktes», что в переводе означает «водопад». При катаракте зрение затуманивается, человек видит как бы сквозь падающую воду или через запотевшее стекло.

Фото Дмитрия Бикбова.