Доктор Хроникс

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. В этом году служба фтизиатрии была особо отмечена на итоговой коллегии министерства здравоохранения области за результаты в снижении индикаторных показателей – заболеваемости и смертности от этого инфекционного заболевания. Почему минувший год был таким продуктивным в работе противотуберкулезного диспансера и какие последние новости могут обнадежить больных? Расскажем об этом в нашей сегодняшней рубрике.

С палочкой Коха будут бороться днем

Впервые в нашем городе в поселке Никель начал работу дневной стационар для лечения пациентов, хорошо приверженных противотуберкулезной терапии. Это произошло вскоре после появления во фтизиатрии понятия «стационарзамещающие технологии для борьбы с палочкой Коха».

–Дневные стационары в общей лечебной сети вовсе не новость, они довольно широко применяются, – пояснила Н. Харламова, главный врач Орского противотуберкулезного диспансера. – Во фтизиатрии же они только-только начинают внедряться в связи с глобальной стратегией Всемирной ассамблеи здравоохранения. Для чего и кому нужны подобные отделения? Есть пациенты, которые имеют хорошие условия жизни, достойные условия быта, они довольно дисциплинированны и заинтересованы в лечении. В настоящее время федеральными рекомендациями допускается пребывание таких больных именно в дневных стационарах.
Такое учреждение на 25 коек открылось в феврале на проспекте Никельщиков, 50. Двухэтажное здание бывших отделений гинекологии и хирургии горбольницы № 1 передали в ведение тубдиспансера, оно капитально отремонтировано, лицензировано и уже заполнено первыми пациентами. После ежедневной терапии они могут уходить домой и вести привычный образ жизни.
В этом же поселке по улице Чекасина, 18, на базе бывшего детского туберкулезного отделения действует взрослый стационар на 30 коек для пациентов с устойчивыми формами туберкулеза. Вот здесь режим более строгий, требующий изоляции больных.
Фото Дмитрия Бикбова

***

Туберкулез планируют ликвидировать на 95 процентов

На протяжении нескольких лет в Орске наблюдаются стабилизация и снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.

– 2016 год был особенно продуктивен по основным показателям противотуберкулезной работы, – подчеркнула Наталья Борисовна. – Они уменьшились более чем на 20 процентов, снизилось распространение бациллярного туберкулеза. Это нас очень радует, но не говорит о том, что противоэпидемические мероприятия не нужны. «Резервуар» в городе все еще большой. Что значит «резервуар»? Это достаточное число хронических больных, которые живут среди нас, пусть и наблюдаясь в диспансере. Существуют определенные риски и в приграничном расположении Орска, а также в наличии вокруг него большого числа учреждений Федеральной системы исполнения наказаний. Колонии и следственные изоляторы поставляют нам случаи туберкулеза ежегодно и регулярно. Показатели напряженные, но они очень хорошо снижаются.
Еще в 2014 году Всемирной ассамблеей здравоохранения была утверждена «Стратегия ликвидации туберкулеза». Это план противотуберкулезных мероприятий до 2030 года. Так, при условии активной работы фтизиатров всех стран глобальная эпидемия должна быть ликвидирована (!) на 90 – 95 процентов в течение последующих 15 – 20 лет.

Миллиарды – на препараты и оборудование

– Мы первоначально скептически отнеслись к этой весьма амбициозной стратегии, потому что Россия входит в число 22 стран с высоким бременем туберкулеза, – говорит Н. Харламова. – Но она же занимает и лидирующие позиции по расходованию средств на борьбу с туберкулезом с самым большим бюджетом – более чем миллиард долларов. Эта цифра в целом по стране, но Орск, надо сказать, на себе это почувствовал. Мы получаем очень хорошее финансирование по всем направлениям – закупкам медикаментов и оборудования. К примеру, уже который год нет проблем с получением препаратов основного и резервного ряда.
Отметим, что противотуберкулезные препараты остаются очень дорогими, еще 6 – 7 лет назад в диспансере испытывали трудности с приобретением резервных лекарств. Сейчас здесь есть абсолютно все необходимые медикаменты, все диагностические системы, более того, и современные диагностические экспресс-системы. Так, с помощью генно-молекулярной диагностики методом ПЦР результат высевания мокроты на чувствительность палочки Коха к лекарствам готов уже через неделю. Раньше его приходилось ждать почти три месяца. Получив быстрый результат анализа, так же быстро фтизиатры могут подключать индивидуально подобранные препараты, к которым чувствителен конкретный штамм у каждого больного. Это очень важно.
– Мы получили от Минздрава и современный цифровой рентген-аппарат производства Санкт-Петербурга, – отметила Наталья Борисовна. – Визуализация снимков на нем настолько четкая, что даже трудно сравнить с аналоговыми аппаратами, на которых мы раньше работали. Они действительно не идут ни в какое сравнение с современными цифровыми технологиями.
В прошлом году в противотуберкулезном диспансере была внедрена и телемедицина. Закуплено и установлено специальное оборудование, что позволяет консультироваться по снимкам и обсуждать вопросы лечения с коллегами на экране в совещательном режиме. Частые поездки в Оренбург уже не так необходимы, как раньше.
Каждый год закупается новое стерилизационное оборудование: автоклавы, сухожарочные шкафы, медицинская мебель. Во всех стационарах установлены современные кровати, тумбочки, шкафы. В пятиэтажном здании диспансера появился новый лифт. Пациенты получают усиленное питание, которое рассчитывается по нормам, все закупается через аукционы. В прошлом году экономия по торгам составила порядка 14 миллионов – деньги вновь запущены на тендер.

«Уклонистов» берут страхом

Так что кризис в службе фтизиатрии не заметен. Но даже при пристальном внимании к нуждам больных туберкулезом всегда найдется десяток злостных «уклонистов».
– Но и таких сложных пациентов становится меньше, – уверяет Н. Харламова. – В последние годы идет тесное взаимодействие с полицией, прокуратурой, опекой, органами социальной защиты и образования по эффективному принудительному лечению уклоняющихся. Ежегодно по решению суда привлекаются от 6 до 9 человек. Не всегда их бывает сложно сагитировать: берет верх то ли чувство страха, то ли нежелание иметь судимость. Так или иначе, бывает, что на госпитализацию ложатся уже в процессе производства – до судебного решения. Каждый пятый из таких пациентов – женщина.
Есть чем похвалиться ОПТД и в кадровой политике. С 2015 года в учреждение прибыли 9 врачей, в том числе целевик медакадемии.
– Ситуация с кадрами выправляется, на сегодняшний день она некритичная, вполне удовлетворительная, – подчеркнула Наталья Борисовна. – Дорогие орчане! Вовремя диагностированный туберкулез излечивается полностью, больной снимается с учета и имеет право работать на любых (!) производствах. Для ранней диагностики и эффективного лечения в городе имеются все условия.

В 2015 году заболели 187 человек, в 2016-м – 169. В 2015 году диагноз был поставлен 13 детям, в 2016-м – 7.


***

Советы главного врача Орского противотуберкулезного диспансера Н. Харламовой

Для взрослых

1. Ежегодно проходите флюорографическое обследование.
2. Повышайте защитные силы организма: придерживайтесь рационального режима труда и отдыха, правильно и полноценно питайтесь, закаливайтесь, занимайтесь физической культурой и спортом.
3. Оздоравливайте жилую и производственную среду: боритесь с запыленностью и загрязненностью помещений, регулярно проветривайте помещение, соблюдайте правила личной гигиены, в том числе регулярно мойте руки.
4. Боритесь с вредными привычками: курением, чрезмерным употреблением алкоголя и другими.
5. Принимайте противотуберкулезные препараты в профилактических дозировках по назначению врача-фтизиатра при наличии контакта с больным, выделяющим бациллы.

Для детей

1. Ежегодно следует проводить диагностическую туберкулиновую пробу – реакцию Манту.
2. Проводите противотуберкулезную вакцинацию (БЦЖ) – ее необходимость определяет врач.
3. Должно быть полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, закаливание, соблюдение режима дня, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.
4. Оградите ребенка от контакта с больным туберкулезом либо принимайте препараты по назначению фтизиатра.

24 марта в день открытых дверей каждый желающий сможет пройти диагностику на цифровом рентген-аппарате.